血便・下血
（お尻から出血 ）

大腸憩室出血

大腸粘膜が外側に袋状に飛び出し、そこから出血することがあります。
憩室内の動脈から出血することが多いので出血は大量で鮮やかな赤色～暗赤色となるのが一般的です。入院や輸血、内視鏡治療やカテーテル治療が必要となることもあります。高齢の方で腹痛は軽度、というケースが多くあります。救急病院での治療が必要となることが多いです。

虚血性腸炎

大腸粘膜が虚血状態に陥った病気です。便秘がちな方が、便秘の後に多量の便が何度も出た後に、腹痛や血便を来す、というのがよくある病歴です。多くは、粘血便として認められます。色は鮮やかな赤色～暗赤色になるのが一般的です。

大腸ポリープ

大腸ポリープから出血することもあります。小さいポリープから出血することは稀ですが、大きいポリープや、抗血栓薬を内服されている場合など、しばしば出血を来します。
出血しているポリープはもちろん切除が必要となりますが、そもそも大腸がんになるリスクがあるポリープは出血していなくても切除が必要です。

いぼ痔

切れ痔

肛門の痛みと出血を主な症状とします。真っ赤な血液が、通常は少量滲みます。下着、トイレットペーパーに付着して気づくことが多くなります。ただし、ポタポタと垂れる程度の出血が見られることもあります。便秘の方が硬い便をいきんで排出した場合などに、肛門に裂傷を来すと出血します。便を柔らかく保つなど便秘のコントロールが大切です。

大腸がん・直腸がん

盲腸、上行・横行・下行・S状結腸にできたがんを大腸がん、直腸に出来たがんを直腸がん、と分類します。
そのがんの部位（肛門までの距離）によって、鮮やかな赤色～暗赤色まで変化します。

潰瘍性大腸炎・クローン病

原因不明で、腸の慢性炎症を来す「炎症性腸疾患」と言われる疾患です。主に直腸から連続性に大腸で炎症や潰瘍を来す「潰瘍性大腸炎」と、小腸を中心にあらゆる腸で炎症を来す「クローン病」があります。
多くは、排便時に出血があります。量は少量～大量までさまざまです。
潰瘍性大腸炎の場合は粘液が混じっていることもあります。

毛細血管拡張

大腸に特に原因が無く毛細血管拡張が見られることがあり、そこから出血することがあります。他にも、子宮がんや前立腺がん、直腸がんなどのため下腹部に放射線治療を行った場合に、直腸に多数の毛細血管拡張ができることがあります。ここから少しずつ出血することがあり、血便として認識されることがあります。普通は痛みは伴いません。

痔ろう

直腸の内側と、肛門の外の皮膚の間に交通（トンネル）が出来てしまうことがあり、痔ろう、といいます。大きな膿だまりを形成することもありますが、そこに至るまでに肛門の外の皮膚が破れて、ドロッとした膿と混じった血液や比較的さらっとした液と混じった血液が、通常は少量認められます。
下着、トイレットペーパーに付着していることが多くなります。一般的には外科や肛門科での治療が必要となります。

直腸粘膜脱

長年にわたる排便時のいきみなどによって、直腸粘膜が引き延ばされ、炎症を起こします。
脱出した粘膜が擦れることで、潰瘍の形成や出血に至ります。血液は通常、鮮やかな赤色として認められます。隆起し、がんとの鑑別が必要となることもあります。いきまないこと、あるいは便意を我慢しないことが大切で、便秘の治療が必要となります。

直腸潰瘍

直腸に潰瘍が出来ると出血することがあります。動脈から出血すると、大量の真っ赤な血液が出ます。
特に、寝たきりあるいは寝たきりに近い方で、寝返りが少ない場合、硬い便が直腸にたまり、その影響で潰瘍が出来る、ということがあります。

出血の量が多い場合

食道静脈瘤、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、大腸憩室、腫瘍、痔などからの出血の可能性があります。特にふらつきや倦怠感、息苦しさなどを伴う場合は高度の貧血になっている可能性があります。また強い腹痛を伴う場合は胃潰瘍・十二指腸潰瘍からの出血も考えられます。輸血や緊急処置が必要になる可能性が高いので、救急病院の受診をお勧めします。

血便・下血が長時間続いている場合

たとえ少量であっても、血便や下血が続いている場合には、消化管の重大な疾患が原因になっていないか確認が必要と思われます。

血便の色

何色だから危険・安心という基準はありませんが、血液の色は検査の選択、診断において大切な情報となります。
色によって、以下のような予想ができます。

• 鮮やかな赤色　→　肛門付近での出血
• 暗赤色　→　大腸や小腸での出血
• 黒い便（タール便）　→　胃や十二指腸、食道での出血